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Psychologue
Psychiatre
Psychotérapeuthe
Coach
Autre
Autre, à préciser ci-dessous
La spécificité de votre accompagnement
Conjoint
Enfant
Deuil périnatal
Suicide
Frères et soeurs
Soin palliatif
Pas de spécificité
Autre
Autre, à préciser ci-dessous
N°Adéli ou Siret
Quelle est votre formation sur l’accompagnement au deuil si vous en avez suivi une ?
Quelle est votre motivation à intégrer cette plateforme d’écoute ?
Avez-vous vécu un deuil ? Si oui, il y a combien de temps ?
A votre avis, combien de temps dure le processus de deuil ?
Quelle est votre compétence principale pour accompagner une personne en deuil ?
D’après-vous, quels sont les besoins premiers des personnes endeuillées par cette crise du Covid 19 ?
Association dans laquelle vous oeuvrez
Téléphone portable
Prénom - Nom de votre référent associatif
Email de votre responsable associatif
Tel de votre responsable associatif
Votre formation d’écoutant (un choix possible)
Interne à votre association
Formation externe (personnelle)
Formation académique (DU Deuil, DU soins palliatifs, Master...)
Aucune
Autre
Autre, à préciser ci-dessous
Vos années d'expérience d'écoute et d'accompagnement ?
La spécificité de votre accompagnement (un choix possible)
Conjoint
Enfant
Deuil périnatal
Suicide
Frères et soeurs
Soin palliatif
Pas de spécificité
Autre
Autre, à préciser ci-dessous
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